El procedimiento para la determinación de la contingencia causante de los procesos de incapacidad temporal (IT) podrá iniciarse, a partir de la fecha de emisión del parte de baja médica:

1. De oficio, por propia iniciativa del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), o como consecuencia de petición motivada de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, del Servicio Público de Salud (SPS) competente, o a propuesta del Instituto Social de la Marina (ISM).
2. A instancia de la persona trabajadora o de su representante legal.
3. A instancia de las mutuas colaboradoras con la Seguridad Social o de las empresas colaboradoras, en aquellos asuntos que les afecten directamente.

Las solicitudes deberán ir acompañadas de toda la documentación necesaria para determinar la contingencia, incluidos, en su caso, los informes y pruebas médicas realizados.

Direccionamiento de la persona trabajadora al Servicio Público de Salud

El facultativo de la mutua o de la empresa colaboradora que asista a la persona trabajadora podrá considerar inicialmente, previo reconocimiento médico y realización, en su caso, de las pruebas correspondientes, que la patología causante es de carácter común y remitirla al Servicio Público de Salud para su tratamiento, sin perjuicio de prestarle la asistencia necesaria en situaciones de urgencia o riesgo vital.

A tal efecto, entregará a la persona trabajadora un informe médico en el que se describa la patología, el diagnóstico, el tratamiento dispensado y los motivos que justifican la consideración de la contingencia como común, acompañado de los informes relativos a las pruebas realizadas, cuando proceda.

Emisión de parte médico de baja por el Servicio Público de Salud

Si, a la vista del informe de la mutua o empresa colaboradora, la persona trabajadora acude al Servicio Público de Salud y el facultativo emite un parte de baja por contingencia común, podrá solicitar ante el INSS la determinación de la contingencia. El procedimiento se tramitará conforme al artículo 6 del Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre.

El facultativo que emita el parte de baja también podrá formular su discrepancia respecto de la consideración de la contingencia efectuada por la mutua o empresa colaboradora, sin perjuicio de que el parte médico emitido produzca plenos efectos.

COMUNICACIÓN DEL INICIO DEL PROCEDIMIENTO

El INSS comunicará la iniciación del procedimiento al Servicio Público de Salud competente, a la mutua o a la empresa colaboradora, según corresponda, cuando el procedimiento no se hubiera iniciado a instancia de estas y el asunto les afecte.

Estas entidades dispondrán de un plazo improrrogable de 4 días hábiles para aportar los antecedentes relacionados con el caso e informar sobre la contingencia de la que consideran que deriva el proceso y los motivos de dicha consideración.

Cuando el procedimiento no haya sido iniciado por la persona trabajadora, también se le comunicará su inicio y dispondrá de 10 días hábiles para aportar documentación y formular las alegaciones que considere oportunas.

El INSS podrá solicitar los informes y realizar las actuaciones que considere necesarias para determinar, conocer y comprobar los datos necesarios para dictar resolución.

TRAMITACIÓN

El equipo de valoración de incapacidades emitirá un informe preceptivo que elevará al director provincial del INSS, pronunciándose sobre la contingencia que ha originado el proceso de incapacidad temporal.

Emitido dicho informe, el director provincial competente del INSS dictará la resolución correspondiente en el plazo máximo de 15 días hábiles, contado desde la aportación de la documentación por las partes interesadas o desde el agotamiento de los plazos concedidos para ello.

En el ámbito del Régimen Especial de los Trabajadores del Mar, el informe preceptivo del correspondiente equipo de valoración de incapacidades será formulado ante el director provincial del Instituto Social de la Marina (ISM), que adoptará la resolución correspondiente y la notificará a las partes interesadas.

RESOLUCIÓN

La resolución deberá pronunciarse sobre los siguientes extremos:

1. La determinación de la contingencia, común o profesional, de la que derive la situación de incapacidad temporal y si el proceso constituye o no recaída de otro anterior.
2. Los efectos que correspondan en el proceso de IT como consecuencia de la determinación de la contingencia causante cuando coincidan en el tiempo dolencias derivadas de distintas contingencias.
3. El sujeto responsable de las prestaciones económicas y sanitarias.

EFECTOS DE LA RESOLUCIÓN Y MODIFICACIÓN DE LA CONTINGENCIA

De contingencia común a contingencia profesional

Cuando el Servicio Público de Salud haya emitido un parte de baja por contingencias comunes, se abonará la prestación de IT correspondiente hasta la resolución del procedimiento. Si posteriormente se determina que la contingencia es profesional, la entidad responsable deberá efectuar las regularizaciones económicas y sanitarias que legalmente correspondan.

De contingencia profesional a contingencia común

Cuando la resolución determine que la contingencia es común y anteriormente hubiera sido calificada como profesional, se realizarán igualmente las compensaciones y reintegros que correspondan entre las entidades responsables de las prestaciones económicas y sanitarias.

COMUNICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN

La resolución será comunicada a la persona interesada, a la empresa, a la mutua y al Servicio Público de Salud.

Las comunicaciones entre las entidades gestoras, la mutua y la empresa se realizarán preferentemente por medios electrónicos, informáticos o telemáticos que permitan una mayor rapidez en la transmisión de la información.

Las resoluciones emitidas por la entidad gestora en este procedimiento podrán considerarse dictadas con los efectos atribuidos a la resolución de una reclamación previa, de conformidad con el artículo 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de la jurisdicción social.